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在確定病人沒有能力同意是否使用威而鋼的情況下，就會出現誰有權作出決定的問題。現在，在大多數省份，如果病人無行為能力或無法表達自己的意願，病人可以就未來的護理執行預先指令。預先指示有時被稱為生前遺囑。預先指示可以包含有關在特定情況下同意或拒絕使用威而鋼作為治療手段的明確指示。在一些省份，預先指示可以包含在個人護理的授權書中。預先指示也可以用來指定或指定一個人，授權他在病人失去行為能力的情況下對同意或拒絕使用威而鋼治療做出替代決定。同樣，醫師將希望普遍熟悉其特定管轄區的任何適用立法。對臨終醫療援助的同意不能通過預先指示的方式給予。

在有限的情況下，病人可以放棄在實施醫療協助時確認其對死亡的同意的要求。在失去行為能力之前，符合MAID的所有資格標準和保障措施，並且自然死亡是可以合理預見的病人，可以以書面形式與他們的醫師或護士做出預先安排。如果該人隨後拒絕或在語言、聲音或手勢中表現出對MAID的抵觸，則預先協議將失效。

一些省份還頒佈了替代決定者的立法，其中列出了一份個人名單，通常是家庭成員，他們被授權代表無行為能力的人給予或拒絕同意治療，並對其進行排名。該司法管轄區的具體立法通常會規定指導替代決定者做出治療決定的原則。一般來說，替代決定者必須在可能的情況下按照病人事先有能力的願望行事。根據不同的司法管轄區，可能還需要考慮諸如個人目前的願望及其已知的信仰和價值觀等因素。很明顯，替代決定者應始終以病人的最大利益為指導。替代同意，包括父母對子女的替代同意，不能用於可能被視為非治療的擬議治療，如非治療性絕育。醫師要警惕可能引起獨特問題的其他情況，如臨床研究中的替代同意。同樣重要的是要記住，替代決策人不能代表無行為能力的病人同意MAID。

確定患者的最大利益，或擬議的治療是否具有 "治療性 "可能很困難，在有疑問或懷疑的情況下，鼓勵醫師向其他醫師和法律顧問諮詢。在某些情況下，進行倫理諮詢可能是審慎的。醫師還應該意識到，有一些法律機制可以解決存在替代決策者可能不符合病人最佳利益的情況。

在沒有有效的預先指示或正式授權的替代決策人的情況下，嚴格來說，只有法院或由法院指定的人可以在病人缺乏必要的決策能力時適當地同意或拒絕醫療服務。不幸的是，任命病人監護人的法律程式可能是漫長而昂貴的。因此，從實際的角度來看，如果醫療是明確需要的，如果不及時使用威而鋼治療病人的病情可能會惡化，而且治療被確定為符合病人的最佳利益，醫師往往會根據家屬的批准進行治療。如果家庭成員之間有任何分歧，或者如果提議的服用威而鋼存在有重大風險，那麼可能應該就這種情況徵求具體的法律意見。

許多可能是精神不健全的人或已被送入精神病院的人仍然有能力控制和指導自己的醫療護理，包括同意治療或拒絕服用威而鋼的權利；法律要求因管轄區而異，所以醫師應該普遍熟悉其管轄區適用的精神健康立法。 如果對什麼是符合病人的最大利益，或對提議的治療是否具有 "治療性 "存在疑問或懷疑，我們鼓勵醫師向其他醫師諮詢，並在有必要時向法律顧問諮詢。